被忽视的癌症疼痛
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近期，多位公众人物被癌症夺走了生命。追悼、叹息之余，抗癌话题又一次成为大众关注的焦点。实际上，对于癌症，在疾病本身之外，人们对癌症所引发的疼痛也远远了解不够。因为患者、家属以及基层医院对癌痛的忽略，中国很多中晚期癌症患者仍无时无刻不在承受这剧烈疼痛的折磨。在一些专家看来，镇痛治疗不仅是一个医学问题，更是一个人文关怀和社会问题。（摘编自《三联生活周刊》）
“癌痛已经是一种疾病”
从2016年春天开始，每到夜里10点，天津退休干部汪刚的家里都会迎来四个小伙子。他们是汪刚的亲戚与晚辈，都是20多岁，年轻力壮。一听到汪刚喊疼，四个人就会死死抓住痛得满头大汗的他。直到两三个小时过去，疼痛渐息。
62岁的汪刚是肾癌晚期患者。他的肿瘤病灶增生，压迫腰椎神经，下半身渐有剧痛之感。疼痛发作不规律，时长时短，多在夜里来袭。
“他刚来的时候，都快截瘫了，走路都困难。”汪刚的主治医师、天津市肿瘤医院疼痛科主任医师王昆说。行医14年来，他见过各式被癌痛折磨的病人：歪着脖子的，躬身捂腹的，浑身冷汗的。还有严重到下身截瘫者，躺在担架上被送到病房，却无法让人抬上病床，只有挣扎着自己爬，“只要稍微一碰，他就喊疼”。
这些都是癌痛病人。癌痛，即癌症疼痛。数据显示，中国每年新发约380万癌症患者，其中约62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例高达80%。随着病情加重，癌细胞向骨骼、神经及内脏等组织扩散转移，晚期患者会成片乃至全身疼痛，无法进食、睡觉，连喘气和翻身都成了奢侈。“癌痛已经是一种疾病了。”王昆说。
“请给我来一针”
疼痛有10个等级的划分，多数中晚期癌症患者的评级可达到7级以上。王昆的科室有26张病床，躺着的基本是7级疼痛以上的。躺在病床上的汪刚，被问及最疼有多疼时，他毫不犹豫地脱口而出：“10级！”
“很多患者，真是痛不欲生。”李萍萍是北京大学肿瘤医院疼痛与症状控制多学科协作组首席专家。她多年从事疼痛控制，见过许多患者痛得想要自杀，“不管是用什么方式，我们都见过”。她说，疼痛如果不控制，患者很难继续接受治疗，或者干脆放弃治疗。
77岁的李海蓉是肺癌晚期骨转移患者，2008年发现肿瘤以来，她已生存10年，属肺癌患者中的长寿者。即便如此，时而袭来的肩疼、脊椎疼仍每日折磨她：晚上不能躺下，只有靠枕头垫背坐睡，“能睡3小时就感恩戴德了”；哪怕是大夏天，睡前和醒后，她的第一件事都是用热水烫肩膀，维持高位的体温，“热点会好受些”。来天津市肿瘤医院的疼痛门诊就诊前，她曾问此前的医生：“有没有那种药？请给我来一针，让我没有痛苦地离开。”
类似的患者，王昆也见过不少。在他看来，无论是在综合医院还是肿瘤专科医院，其实镇痛治疗门槛不高、手段趋于成熟，治疗有效率可达70%～90%。但问题在于，目前很多人无此意识。“等送到我这儿，已不可收拾了，这是最常见的。”王昆说。有研究显示，约70%的癌痛患者并未接受规范化除痛治疗，在默默忍痛。
王云在北京肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科做了20多年疼痛护士。查房时，她被病人问得最多的就是：“你老问我疼不疼干吗？赶紧给我治病啊！”她管理的病房内，30张病床约有一半是癌痛病人。多年以来，这里都十分安静，很多病人疼得满头大汗、蜷缩一团，却一声不吭，只是让加紧治肿瘤。王云有时会感慨：“中国人咋就那么能忍疼呢？”
“不吃不行，少吃可以”
陆军总医院肿瘤科副主任医师刘慧龙说，癌痛也分为很多种，因肿瘤扩散直接导致的疼痛是其最主流，此外抗肿瘤治疗而导致的疼痛也在其内，比如化疗、放疗等引起的疼痛。而无论是哪种疼痛，都是越早治疗越好。而多数情况下，以药物治疗为主的镇痛治疗，与正常抗肿瘤治疗并不冲突。
上世纪90年代起，中国开始推动癌痛“三阶梯”止痛治疗，即根据癌痛的轻、中、重度等级，选择相应强度和疗效的止疼药。当疼痛达到中度及以上时，就可根据病情使用阿片类药物。阿片类药物的重要成分是为人熟知的吗啡，另一个更广为人知的名字则是鸦片。
基于对成瘾和副作用的恐惧，很多病人都表现出对阿片类止痛药的抗拒。2015年，因为对患者使用吗啡，陆军总医院肿瘤科医生张建伟甚至被家属告上法庭，案件审理两年，引发医学界广泛关注，最后医生胜诉。
李海蓉也有类似的恐惧。王昆给她开的吗啡，要求一天三片，她只吃一片，最多两片。如果肩部还疼，她要么撞墙，要么忍着。她当时看了药物说明书后问王昆：“能不吃吗？”王昆说：“不吃不行，少吃可以。”
王昆十分无奈。他说，经过多年宣传，很多病人已不抗拒阿片类药物了，但关键是增量上不去，“只要一上增量，他们就怕成瘾”。多年临床经验告诉他，阿片类药物的确可能有头晕、恶心、便秘等副作用，但规范化应用下，医源性成瘾可能性很小。刘慧龙对此表示认同，“使用吗啡止疼成瘾概率在万分之五以下，比出车祸的概率还低”。
“临终前能做的唯一治疗”
当然，药物并非万能，王昆和李萍萍认为，这是“三阶梯”的一个局限。当药物不灵时，就需介入治疗，采用更专业的包括神经损毁性手术、射频消融术、粒子植入等干预性治疗措施。
刘慧龙说，如果药物不灵，需要镇痛泵甚至介入治疗时，他们会建议病人去疼痛科进行更强力的镇痛，“毕竟我们是所综合医院”。不过，尽管原卫生部在2011年就印发了《癌症疼痛诊疗规范》，推广癌痛规范病房项目，但目前，国内肿瘤专科医院中，专门的疼痛科仍不多见。包括复旦大学、中山大学附属肿瘤医院在内的全国五大肿瘤专科医院中，只有天津市肿瘤医院专设了疼痛科，拥有独立病房。
在天津市肿瘤医院，由于收治了很多晚期癌症患者，目前的疼痛科收入偏低，也面临人才培养和引进的难题。因为在病人临终阶段，很多镇痛技术都用不上了，只有简单吃药镇痛，让病人走得不那么痛苦。“很多时候这是病人临终前能做的唯一治疗。”王昆说。
“姑息镇痛，解放的不仅有病人，也有家属。”王昆说，家属如果看见病人痛苦离世时，可能会留下一辈子的心理阴影。事实上，作为患者，汪刚也意识到了这一点，即便疼痛，他也不愿在家人面前表现得那么明显。他还想着跟亲友一起出门游玩拍照，再给自己办一个摄影展，将作品结集成册出版。接受媒体采访这天，他家人都没在身边，他自己花了每天200元的价格雇了一位男护工照顾起居，负责吃喝拉撒睡等。前一天，女婿来病房看过他，问他病是否还疼，汪刚笑了笑说：“没事儿，我还挺好。”（文中病人姓名均为化名）
（责任编辑：lch）
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